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乳山“阳光医保”打通医疗保障服务“最后一公里”

资讯  2019-10-08 浏览量:

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日前,家住崖子镇青山村居民宫兆礼来到村卫生室。61岁的宫兆礼是居民医保参保慢性病患者,因患有高血压病,这几年,他每天都要吃药缓解。以往他需要到镇上取药,一个来回需要3个多小时,费时耗精力。自打医保结算系统延伸到村卫生室,宫兆礼在家门口买药就可即时报销,省时又方便。“政策好,老百姓得实惠。”宫兆礼满意地说。

去年以来,市医疗保障局以保障基层群众基本医疗保障需求为出发点和落脚点,着力编织全民医疗保障网,努力实现基本医疗有保障、大病有保险、重病有救助目标。为适应新形势发展的需要,该局在贫困人口慢性病医疗保障管理方面进行了有益的探索,搭建了医保慢性病综合服务网络化应用平台,提高重点群体待遇保障水平,减轻患者经济负担,受到了贫困人口的普遍欢迎和社会各界的充分肯定,促进了医疗保障扶贫工作健康、有序的发展。目前,这项工作正在我市有条件的村居开展试点工作,实现了参保慢性病患者“足不出村”就可取药并即时报销的“一站式”结算服务。

摸清医疗现状,找准“切入点”

在近几年包村扶贫走访工作中,市医保局了解到,农村居民吃药极不方便。虽然现在有政策——医保慢病吃药报销,但多数居民不愿办理,甚至办理慢病手续后根本不用。市医保局联合卫健部门在全市组织了建档立卡贫困户慢性病申报工作,对63个普通门诊病种进行申报,符合认定标准701人,而实际享受待遇的贫困人员仅有228人,虽然贫困人口办理了门诊慢性病,但是真正能享受到医保政策红利的却不多。尤其是目前我市贫困人口多为孤寡老人年龄普遍偏大,虽然有医保政策的红利,但是要享受医保政策红利却比较难,主要原因年老体弱,行动不便,子女又不在身边,无人照顾的困境,让他们往返乡镇卫生院拿药报销极不方便。

从便民利民的角度出发,市医保局着手创新医保服务网络化管理,提升医疗保障工作水平。之前我市医保结算系统只延伸到镇级卫生院,导致居住在农村的参保老年人不能就近在村卫生室拿药报销,经常往返镇卫生院拿药报销极不方便。自2018年起,该局探索推行将医保结算系统延伸到村卫生室,实现参保居民足不出村就可拿药并即时报销,进一步提升参保贫困人口享受慢病待遇的便捷度,打通对这一群体医疗保障服务的“最后一公里”。

强化组织保障,实现“规范化”

结合我市目前的医疗保障现状,该局专门召开医保慢性病网络化建设工作会议,听取相关工作汇报,研究部署项目建设相关工作,并成立了项目工作领导小组。选派人员深入基层调查摸底,开展了前期调研和规划工作。同时,研究制定了全市基层医疗卫生机构门诊慢病即时结算及药品综合管理系统建设方案,上报威海市医疗保障局后,立即得到了市里的全力支持。我市现有601个村,其中303个村设有卫生室,已有75个村卫生室申请开通慢性病网络,现开通15个村卫生室,下一步将全面推进。在村级,针对乡村医生年龄较大,通过采取集中与强化相结合的方式培训镇医院医保工作人员,合格后,再逐村对相关人员开展系统操作知识培训;考虑到村医岁数都普遍偏大,采取读取身份证上传信息,扫码枪扫药上传药品,进行报销。贫困人口在定点村卫生室就医所发生的费用,报销的部分直接扣除,只交纳需自己承担的费用,实现了足不出村就能享受到看病、取药、报销“一站式”服务。就诊过程公开透明,贫困人口拿药报销后,系统会自动生成一张“药品结算清单”,清楚的显示了药品的名称、数量、金额,基本医保报销额、医疗救助额,增强了收费的透明度,扩大了贫困人口的知情权。

实际工作中,该局还结合农村建档立卡贫困户“两不愁三保障”工作,优化慢性病办理流程,对贫困人口普通门诊慢性病准入鉴定实行随时申报办理,按就近、便利的原则,自主选定定点医疗机构就医取药、“一站式”结算,让每一名贫困人口慢病患者都能享受到医保政策红利。通过慢病档案规范化管理,引导基层医疗人员转变服务理念,改被动服务为主动服务;由村卫生室负责辖区内参保贫困人口慢病患者日常随访及报销管理,镇卫生院医保医师根据随访情况及时调整用药处方。同时,通过系统镇卫生院可实现对村卫生室进销存账目监管,做到药品管理标准化、规范化、信息化,形成与镇卫生院统一采购配送的药品流通模式,确保村卫生室提前备药,参保居民能及时拿药,杜绝无药可买和药品无法追溯现象。

买药即时报销,惠利“最基层”

61岁的宫兆礼是此系统的直接受益者。因患有高血压病,这几年,他每天都要吃药缓解。以往,宫兆礼要去离家较远崖子镇中心卫生院买药,为省事,他每个月去一次,一次备好一个月的药量。宫兆礼说,他发现去镇上的公交车每天6点40分会经过村里,于是,每次去镇上买药,他都会赶在这个时间点乘车。“到镇上,一般得半个多钟头,再拿药、等车、回来。”宫兆礼说,这样的话,他到镇上取药一个来回需要3个多小时,费时还挺折腾。说话间,工作人员已经开好慢病处方,取出一盒硝苯地平缓释片。随后,工作人员登录电脑医保门诊慢病前置结算系统,熟练地输入宫兆礼的姓名、身份证号、处方类型等信息,再确认慢病病种与药品是否对应等内容后,系统开始生成费用结算单。随后,一张巴掌心大小的费用结算单打出来了,单子上清楚标注宫兆礼的姓名、年龄,药品名称、数量、金额以及基本医保报销额、医疗救助额等信息,也就是说,买了啥药,报销了多少,花了多少,在这张单子上一目了然。宫兆礼的结算单子上显示,他买的这盒药价格为14.95元,个人负担的费用是1.79元。原来,宫兆礼买的这盒药先是医保报销了60%,也就是8.97元,加上他是低保户,药品又经过医疗救助报销了4.19元。最后,一共报销了13.16元。“不出村就能拿药,还能直接报销,个人负担的也不多,真的是太方便了,咱现在的各项医保政策,越来越办进咱老百姓的心里了。”宫兆礼高兴地说。

“医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程,实施门诊慢性病医疗保障网络化平台建设是从便民利民的角度出发,是创新医保服务网络化建设,提升医疗保障工作能力的新举措。”市医保局相关负责人表示。今年以来,该局围绕打造“阳光医保”品牌的目标,多措并举,着力破解民生重点难点问题,同时创新思路,纵深推进医保重点领域改革,全面提升精致化管理水平,不断完善医疗保障体系,提高重点群体待遇保障水平,减轻患者经济负担。随着基本医疗保障体系的不断完善,享受惠民政策的百姓越来越多,医疗保障已然成为百姓健康的“保护伞”,成了患病参保人员的“定心丸”。

“下一步,威海市医保局还将继续落实好‘一站式’结算等服务内容,鼓励创新服务方式,继续推进农村医保慢病管理延伸服务工作新模式。目前,这项工作正在乳山市有条件的村居开展试点工作,我们也将总结经验,不断创新模式,在全市积极推广乳山市的好做法,并逐步延伸至更多村居,让更多参保群众‘足不出村’就可取药并即时结算,打通医疗保障服务的‘最后一公里’。”威海市医保局相关负责人表示。

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